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关于一些外科疾病及治疗方法

文章导读:

近十幾年來,隨著腹腔鏡檢查儀器及技術不段的進步,使其在外科醫療領域中,扮演著極為重要的角色,使膽結石的首選治療就是腹腔鏡膽囊切除術。

微創膽囊切除手術

膽石
膽囊是什麼東西?
膽囊是一個附屬於肝外膽管的囊狀器官,正常狀態可暫儲存肝臟所製造分泌的膽汁,並依飲食狀況,食物的種類做適當的分泌,以調節腸道酸值,活化消化酵素,例如脂肪酶,達到輔助消化吸收功能,尤其對高油膩性食物的消化,膽囊充分提供儲存的膽汁,更可發揮幫助消化的功能。



何謂膽結石?膽結石有不同的種類嗎?
是指膽汁中的成份,尤其是膽固醇、膽紅素在膽囊中沈澱結晶的石頭。可分為色素性結石及膽固醇結石。
為什麼會產生膽結石呢?
真正的原因仍不甚明瞭。若為膽固醇結石之成因,一般認為與膽固醇過飽和有關,除此之外膽汁滯留膽囊過久、肥胖、飲食、種族因素等均可能為附加原因。至於色素型膽結石成因在東方較多,其因更不明,一般認為與先天肝內膽管構造有異,可能有先天之狹窄或與種族、新陳代謝、細菌威染、寄生蟲威染等有關。
以下的人較容易罹患膽結石:
1.家庭遺傳
2.肥胖
3.多次懷孕
4.中年婦女
5.嗜高膽固醇食物
6.嗜油膩食物
7.嗜甜食

膽結石有哪些症狀?
膽結石常見症狀是右上腹微痛,也可能是劇痛、絞痛,尤其在飯後更明顯,特別是食了油膩食物後。有時候會痛到背部,痛得厲害時甚至會引起噁心嘔吐。如果石頭卡在膽囊出口,則會引起膽囊炎,若石頭掉到總膽管並卡在那邊,則會引起膽管炎,這時候黃痘就會很明顯,也很容易演變成敗血症。
膽結石是否可以加以預防呢?
由於形成原因不明,膽結石的預防依臨床的觀察,以下列的方法似乎可以減少膽結石發生的機會。
1. 慎選飲食,不要吃高脂肪或高膽固醇的食物。
2. 有糖尿病應立即治療,因糖尿病人併發膽囊結石較多,並且比較嚴重。
3. 減肥,肥胖病人常會併發膽囊結石。
4. 有右上腹痛、發燒等症狀,請立即就醫。
 

膽結石治療方法? 

 

传统手术 是以右上腹斜切或上腹部正中切口進入腹部把膽囊切除,平均需住院五到七天。 
微创手术 則是在全身麻醉後在腹部打三、四個0.5到1.5公分大的洞,手術器械從這些洞口進入腹內把膽囊摘除,一般腹腔鏡膽囊切除術後的病人傷口比較不痛,隔天就可進食,約兩天後就可出院。 
單孔微創切除術 創口只有一個的最新手術治療方法, 創口藏於肚臍位置, 若1.5cm, 術後2星期傷口已難以察覺。
膽石症的罹病率總在4% - 10%左右,傳統的剖腹式膽囊切除術被接受為標準治療方式已有100年歷史,須在右上腹部肋骨下留有一個長約15-20公分的疤痕來進行膽囊切除術₀ 隨著腹腔鏡膽囊切除術發展以來,迅速為外科醫生及病人所接受₀ 此種手術不但傷痕美觀,疼痛輕微及恢復迅速₀ 這種治療方式已被全世界廣泛使用。

近十幾年來,隨著腹腔鏡檢查儀器及技術不段的進步,使其在外科醫療領域中,扮演著極為重要的角色,使膽結石的首選治療就是腹腔鏡膽囊切除術。

而臨床上,腹腔鏡手術也有禁忌的,包括:懷孕,嚴重出血傾向者,對麻醉藥物有過敏反應者,腸阻塞或低容性休克等,除此之外,某些個案或也有相對性的禁忌,所以施行手術者本身應評估其手術能力以及經驗來評估病人是否適合為治療對象,這些個案包括懷孕初期或末期孕婦,嚴重膽囊炎,肝硬化,膽管炎,胰臟炎,敗血性腹膜炎,不完全腸阻塞,新近六個月患有心肌梗塞者,以往曾經接受腹部手術者,肺氣腫患者,橫隔膜症氣者,或腹部腫瘤過於巨大者。

事實上,在早期以非手術方法來消除膽石方法包括 “溶石術” 及 “碎石術” , 其併發症雖低,但翻發率高達百份之五十以上,並需要多次施行或長期服藥以避免其翻發,在臨床上的實際應用並不廣泛,也因而使得腹腔鏡膽囊切除手術因應而生。

大致上手術後的併發症常見的包括:膽汁泄漏,膽管阻塞,殘存總膽管結石,傷口感染,出血等, 機會率只有0-3%,大都可以在醫護人員細心照護下康復。

而膽結石的手術不論是腹腔鏡或傳統剖腹手術均可達99.99%的成功率,絕大部分的患者都能順利完成這項手術的,但由於每個患者的臨床症狀及預後都不同,因此根據臨床統計發現,在接受腹腔鏡膽囊切除術中,有不到百分之五的個案會在手術過程中轉為傳統式剖腹膽囊切除術,而最常見的原因主要是由於膽囊本身嚴重發炎或膽囊壁較厚者,導致病變的膽囊與鄰近的腹腔器官發生黏連情況,使螢光幕呈現的手術視野不容易看得清楚,也有可能是由於患者的膽囊位置較為異常,除此之外,若患者年齡較大或男性病患者都會較易轉為傳統式手術切除膽囊。

 
傳統切除手術
微創內窺鏡切除手術
單孔微創切除術 
手術概釋
利用傳統手術刀直接在腹部開刀
利用微創內窺鏡進行手術
利用微創內窺鏡進行手術
傷口
大概15-20厘米
三至四個分別0.5-1厘米的傷口
肚臍內一個若2厘米傷口
疼痛
較多
較少
較輕
康復時間
2至3星期
1至2星期
1星期
外觀
腹部有一條明顯疤痕
疤痕細小
術後的兩個月都幾乎看不見
疤痕藏於肚臍內
手術後兩星期已難以察覺

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甲狀腺手術- 頸部無痕微創腔鏡


甲狀腺 為內分泌組織,位於頸部前下方,負責分泌甲狀腺素以調節新陳代謝、血糖、心跳等作用。 

                                                   甲狀腺前方                                      甲狀腺後方 (黃色地區為副甲狀腺, 負責鈣質平衡) 
 

甲狀腺亢進
甲狀腺亢進是指甲狀腺分泌過多,這是由於甲狀腺荷爾蒙過量分泌到血液中,其分泌過多的原因多為格雷氏症或是由於甲狀腺腫瘤所導致。患上甲狀腺分泌過多的病人其病徵包括心跳、疲勞、手震、肚瀉、肌肉無力、體重減輕等。患者亦會有兩眼突出的現象及雙目充紅。較嚴重的會導致心臟跳動紊亂及因心力衰竭而做成腳腫、氣促等情形。所以甲狀腺分泌過多症若得不到適當的治療,是可以嚴重地影響身體的健康,更嚴重的是可以導致生命危險。甲狀腺亢進的治療方法有三種:
第一種是葯物治療 ~ 這些葯物會降低甲狀腺分泌荷爾蒙的速度,而令血液中的甲狀腺荷爾蒙降低。患者需持續服藥至少18個月,其間定期抽取血液檢驗甲狀腺荷爾蒙多寡以調較藥物份量。 服藥治療的缺點是復發率相當高, 若有50%之多。
第二種是外科手術 ~ 把部分或全部甲狀腺切除,自然可以減低甲狀腺荷爾蒙的製造。若剩下的甲狀腺組織剛好足夠維持身體的需要,則不需再補充甲狀腺素。但為免除日後復發,加上留下多少組織才足夠身體需要難以預計,外科醫生多建議施行全切除,免除後患。手術前醫生會向病人解釋各種手術方式的利弊,讓病人選用最適合自己的方法, 現時只需將甲狀腺功能降至正常水平,甲亢病人亦可以選擇以微創方式進行手術。
第三種是放射性碘質 ~ 以破壞甲狀腺組織,以逐漸減低甲狀腺的分泌量,治療後需定期抽取血液監測甲狀腺功能,直至一天甲狀腺失去全部功能,演變為”甲狀腺荷爾蒙過低”就需要每天補充甲狀腺素。
 

醫治甲亢疾病的謬誤
用藥物醫治甲狀腺亢進的病人,每每會半途而廢,原因往往是誤以為醫生用的藥讓自己肥腫難分,需知道導致肥胖的原因並非藥物本身,而是甲亢本身會讓人新陳代謝加快,而致體重減輕。當患者接受治療,醫生用藥將患者甲狀腺功能降至正常水平,新陳代謝相應回復正常,體重的增加只是正常現象,而並非藥物讓人肥胖。
 

甲狀腺結節
甲狀腺的組織細胞突變產生腫瘤、囊腫、癌細胞等小的腫塊,這些異常的腫塊都被統稱為結節。患者通常經自己或朋友以目視的方式看到或感覺到頸部有異常的硬塊、突起。
絕大多數的甲狀腺結節患者,甲狀腺功能都是正常的,初步建議作超聲波檢查,它對分辨結節的形態有很大的幫助,且施行方便又不具放射性,故為常用之檢查方法。
 

細針穿刺細胞檢查
當甲狀腺超聲波檢查呈現不規則形狀或淋巴結腫大,則可利用細針穿入結節內吸出細胞作為檢查,由於使用的細針非常細,加上技術的純熟,所以幾乎不會有出血的現象,只有少許程度的腫脹,當日即可回家。醫生可根據細胞檢查的結果再決定如何處理。
 

甲狀腺結節何時需手術?
假如經由上述介紹的一系列檢查,結果為惡性甲狀腺結節(即甲狀腺癌),則應該趕緊接受手術治療。若為良性結節一般只需定期追蹤檢查即可,以防其轉變為惡性的可能。
若結節太大,已壓迫到氣管或食道,引起難以呼吸及吞噬等症狀,結節雖為良性的,仍應進行手術根治。
 

傳統的甲狀腺手術 需要在頸部開一條6-10厘米長的傷口,將甲狀腺直接從頸部取出,手術後難免會留下一條不雅的刀疤於頸部。隨著現今醫療技術的發展,最新的微創腔鏡甲狀腺手術,已能做到在頸部全不留下疤痕。
 

微創手術 主要在兩個乳暈邊上做兩個0.5厘米的切口,放入腹腔鏡和超聲刀,於皮下打通胸部到頸部甲狀腺上方的通道,再在一側或兩側腋下做一個或兩個0.5-1厘米切口,放入其他手術器械,在高清放大的顯示器下把甲狀腺切除。手術後頸部全無疤痕。
 

甲狀腺手術的併發症
甲狀腺是一個含有豐富血管及神經的器官,在甲狀腺附近有支配聲線的神經(喉返神經)若結節本身並未侵犯到喉返神經, 手術過程大部分都不會觸及到, 但一旦傷及的話病人聲音會變得沙啞。神經受傷機率低於百分之一。
另外在甲狀腺內側,有四個分泌荷爾蒙(副甲狀腺)組織,用以平衡血液中的鈣質,若手術時傷及此腺體,則會暫時引起低血鈣症,其症狀是嘴巴四周、手指僵硬產生麻痺,症狀若維持2-3星期。
傳統的甲狀腺手術需要在頸部開一條6-10厘米長的傷口,手術後難免會終生留下一條不雅的刀疤。
隨著現今醫療技術的發展,最新的微創腔鏡甲狀腺手術,已能做到在頸部全不留下疤痕。手術主要在兩個乳暈邊上做兩個0.5厘米的切口,放入腹腔鏡和超聲刀,打通胸部到頸部甲狀腺上方的通道,再在一側或兩側腋下做一個或兩個0.5-1厘米切口,放入其他手術器械, 在高清放大的顯示器下把甲狀腺切除。 


• 一. 微創腔鏡甲狀腺手術的適應症 :
1. 單發性甲狀腺腫瘤/結節
2. 多結節性甲狀腺腫瘤
3. 甲狀腺囊性增生/出血性囊腫
4. 毒性結節性甲狀腺腫
5. 甲狀旁腺腺瘤/增生
• 二. 微創腔鏡甲狀腺手術的優點 :
1. 美容效果顯著,頸部全無疤痕,乳暈邊和腋下疤痕在手術後兩個月幾乎看不見
2. 微創手術器械操作,手術視野清晰,操作精細,出血少,併發症機會減少
3. 手術後疼痛減少,復原加快
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脂肪瘤是一種十分常見的皮膚疾病,多是良性的,可分為自發性和遺傳性兩種,多數生長於人體的各種組織內,通常好發於背部̦臀部̦肩̦頸及四肢的皮下組織₀ 而顏面及頭皮處也可發生;其次為腹膜後及胃腸壁等,也有極少數會生長於原來無脂肪組織的位置₀ 一些脂肪瘤在結構上含有較多結締組織或血管,造成一些較複雜的脂肪瘤,例如:病發於腎臟的良性血管肌肉脂肪瘤;或如瘤中的纖維組織所佔比例較多,則稱為纖維脂肪瘤₀
 

症狀:
皮下脂肪瘤幾乎沒有不適的症狀,通常不會痛,也不影響健康的,除非是血管性脂肪瘤才會疼痛,表面皮膚外觀正常,可推動,摸起來質地柔軟₀ 如自發性的脂肪瘤,通常一次僅出現一粒;如是遺傳性的,可同時在身上不同位置出現多顆脂肪瘤,但一般體積較小₀
 

脂肪瘤治療方法:
傳統切除: 指直接切除, 若脂肪瘤體積較大, 傷口亦相對增長。
微創切除: 醫生會採用目前最先進的腫脹麻醉,即使用少量的局部麻醉藥,大量稀釋,注射於手術位置,可以達到局部血管收縮,止痛的目的,如此麻醉方式除了恢復快、出血少,手術也比較不容易有表面不規則的情形發生。再使用一般在關節鏡手術中所使用的電動螺旋刀,選擇小管徑的抽吸管,透過一個5MM的切口,進行皮下抽刮。優點是疤痕很小,癒合過程較快一些,並且在治癒率上有相當滿意的結果。
一般而言,脂肪瘤不一定需要處理的,除非是部位影響或長得太大,深入到筋膜或壓迫到旁邊結締組織,引起痛楚;又或是影響外觀及出現炎症等,醫生才會建議之手術切除₀
脂肪瘤的成因與一般腫瘤一樣,屬個人體質關係,實際情況仍不完全清楚,亦無很明確的預防方法₀
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小兒包皮 
家長們最擔心的事………………. 全身麻醉?
 

包皮環切術一般是門診手術,不需住院。由於難以讓小孩子安靜的配合,以往多採用全身麻醉,不過絕大部份家長聽到「全身麻醉」便臉在難色,為了避免小孩子進行全身麻醉而拒絕接受包皮手術。
 

現在你家的寶貝亦可以於局部麻醉下進行手術 ,醫生於手術位置注射局部麻醉藥,配合低劑量口服鎮靜劑,靜待藥力生效讓孩子睡著並放鬆,再以激光進行切割,好處是激光可於切割同時止血並封閉痛覺神經,因此傷口恢復比傳統手術相對較快。 手術時間大約15至20分鐘,最後在手術創口塗上醫學用膠水便完成。 手術後可以正常淋浴,只需保持傷口清潔乾爽,避免激烈的碰撞,一般不需要特別的休息。部份小朋友因過往包皮發炎導致包皮跟龜頭黏連,手術後4-5 天龜頭或會出現黃色黏液,在小朋友願意的情況下家長可以用生理鹽水將分泌秘輕力抹掉,大概一星期便會結痂,待痂結自然脫落便完全康復。
小男生出生後,包皮不退下來,整個包住龜頭是很正常的現象,隨著孩子的生長發育,包皮會逐漸鬆開。

在剛出生的男嬰當中,絕大部分的包皮要包在龜頭上不能退下,包皮可退到冠狀溝的嬰兒只佔很少數,所以 3歲之前包皮完全覆蓋龜頭本是正常的生理現象又稱為「生理性包莖」。小朋友3歲包皮可以退到冠狀溝大概有30%,7歲大概有70%,直到孩子十歲左右還未能將包皮退至冠狀溝稱之為「包莖」就有可能需要採取包皮環切術。但這並不代表所有包皮手術都會等到孩子十歲後才進行,若小孩經常反覆患上包皮炎、龜頭炎及尿道炎,則建議盡快施行包皮環切術。包皮手術的目的是改善不能外露的龜頭得以完全露出以便清潔,預防包皮炎、龜頭炎及尿道炎等問題。
 

近年亦有研究顯示,男士割包皮可減低感染人類乳頭瘤病毒(HPV)的風險,若男士包皮過長而形成包皮垢無法清潔時,容易滋生細菌,有機會經由性行為傳播至女士生殖器官上,最常見的有盆腔炎及念珠菌,甚至是誘發子宮頸癌的HPV病毒。所以,現時包皮這問題已不只是男性的問題,跟女性健康都有著重大的關係。
 

先天性包莖:包皮開口狹窄,小便時包皮會先像吹氣球一樣鼓起來,等尿液流出來後再慢慢消下去,小便後還會滴出一些尿液弄髒內褲。
後天性包莖:父母怕孩子疼痛,未有勤於清潔,積存的包皮垢引起反覆發炎導致包皮開口黏連變得狹窄,使龜頭無法露出。
嵌頓包莖:包皮向後可退到冠狀溝,露出龜頭,但是對陰莖形成了束縛因無法復位而阻礙到淋巴液和靜脈的回流。如未能及時復位,可能導致遠端陰莖和包皮浮腫充血,甚至壞疽。
隱藏性陰莖:陰莖本身的長度和大小是正常的,只是陰莖體縮藏於體內,而凸出外面的只是尖尖的包皮而已,只要將陰莖皮膚向內擠壓,就可以看到正常的陰莖,但手稍一放開,陰莖體又縮回了。這通常發生於太胖的孩子身上由於恥骨前的脂肪層過厚,使陰莖隱沒在皮下組織中。隱藏性陰莖的治療方法與包皮過長的治療方法完全不一樣,隱藏性陰莖的治療則要將包皮口擴大後將在內裡牽引著陰莖的組織鬆解,使之能延長至正常形態及位置後再加以固定(即包皮重整手術)。
 

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