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子宫颈癌与HPV话你知

文章导读:

子宫颈癌对全球各地不同年龄与背景的女性造成影响,它从子宫颈(子宫连接阴道的部分)开始发展,若未妥善治疗,病情将日益恶化。

       子宫颈癌:定义

•子宫颈癌对全球各地不同年龄与背景的女性造成影响,它从子宫颈(子宫连接阴道的部分)开始发展,若未妥善治疗,病情将日益恶化。

人类乳突病毒与子宫颈癌的肇因

•子宫颈癌的起因是长期(持续或反复)感染一种极为常见的接触传染性病毒:人类乳突病毒(HPV). 
•目前已确认的HPV类型超过100种以上,其中大多数均属无害,而且毫无症状。
•大约有40种HPV经由性接触传播,并能感染生殖器,其病毒可区分为致癌与低风险类型。
•可能导致子宫颈癌的致癌类型共有15种,其中又以HPV 16型、18型、45型与31型最为常见。
•全球子宫颈癌抽样样本中,接近100% 均发现致癌HPV 的DNA 。
•全球所有子宫颈癌案例中,有70%是由致癌的HPV 16型与18型所引起。
•无论年轻或年长的女性,首次感染或再次感染致癌HPV时,均具有罹患子宫颈癌的风险。
•致癌HPV是子宫颈癌的“必定存在的起因”1
•因此,以针对HPV 16型与18型的疫苗拥有预防子宫颈癌的潜力,效果达70%。

子宫颈癌流行病学

  •估计每年有500,000名女性被诊断出罹患子宫颈癌 。
•全球每年有超过270,000人死于子宫颈癌。
•全球每2分钟有1名女性死于子宫颈癌。
•子宫颈癌好发于女性生命中的黄金时期,其中包括工作期间及必须负责照料子女与家人的时期。当女性因子宫颈癌而早逝时,亲人、同事与朋友也将因此遭受沉痛的打击。
•在子宫颈癌死者中,超过80%来自发展中国家,部分原因是缺乏有效的筛检计划,因而无法早期发现子宫颈细胞异常,从而错失及时治疗的时机,为社会与经济带来沉重的负担3。
•在女性最常见的癌症中,子宫颈癌仅次于乳癌,排名第二。
•即使类似美国与英国等国家已推行筛检计划,每年仍有成千上万的女性死于子宫颈癌,最常见的原因是疏于定期检查,或病患对此疾病的了解不足,忽略后续定期追踪所致。
•仍有约20%的子宫颈癌案例未被发现,尤其是子宫颈腺癌(更深入子宫颈组织的癌症),即使透过完善的筛检计划仍难以发现。
•若无法有效提高子宫颈癌的预防,到2050年,预计每年将有超过100万个子宫颈癌新病例。{nextpage}

 HPV 的传染

•估计最多有50-80%的女性一生中将感染生殖器HPV5, , ,其中最多50%可能属于致癌性感染。感染风险从首次性接触时即已开始。
•HPV 是透过性活动传染,而不限于性交,也就是说,仅是接触彼此生殖器周围皮肤,便可能造成传染。
•保险套无法完全保护女性免于子宫颈癌的威胁,因为HPV不是透过性交传染,而是仅接触彼此生殖器周围皮肤,便可能造成传染。

致癌HPV到子宫颈癌的发展

  •大多数HPV会于感染3年内消失 。 
•每100万名感染致癌HPV的女性中,约有10%(或10万人)将发展成为子宫颈细胞异常或前期癌子宫颈细胞病变(亦称为子宫颈细胞病变)14 。这个阶段仍属常见,事实上,其中约有一半会自行消失。
•患有子宫颈细胞异常或前期癌子宫颈细胞的女性中,约有8%(8,000人)会发展为早期癌;其中1,600人会继续发展成子宫颈癌14(例如,1-2% 将继续发展成侵入性子宫颈癌)。
•子宫颈癌的发展可能没有症状,因此可能无从检查发现。
•大多数案例显示,从感染致癌HPV起至发展成子宫颈癌,这段细胞病变的过程可能需时数年。然而,较具侵侵略性的腺癌发展则更快速,而且可能难以检查发现。腺癌在年轻女性的好发率与日俱增。
•早期阶段可能复原,不过,一旦细胞开始呈现较明显的异常时,则较难以复原。
•部分其它因素可能造成长期感染致癌HPV,并进一步发展成为子宫颈癌。
o青春期即发生首次性经验 
o其它因素还包括: 怀孕次数多  抽烟  长期使用口服避孕药  其它性行为的感染(例如,HIV、单纯疱疹病毒、衣原体)  
•虽然这类因素可能对子宫颈癌的发展具有影响力,然而,感染致癌HPV也证明是子宫颈癌的“必定存在的起因”。99.7% 的子宫颈癌可得见致癌HPV。 {nextpage}

筛检

•柏氏抹片检查于1943年开始推行,并且成为次要预防方法,藉以检查可能导致癌症的异常子宫颈细胞。例行的骨盆检查时可采集细胞,以利进行柏氏抹片检查。
•虽然利用柏氏抹片检查的筛检计划是早期发现子宫颈癌的重要工具,但它不能检查出所有前期癌病兆或癌症。事实上,女性若未定期进行筛检,罹患子宫颈癌的风险约高出5倍。
•筛检计划能找出子宫颈异常细胞与前期癌细胞,但无法预防能引起子宫颈癌和异常细胞的原因,也就是长期感染致癌HPV类型。

免疫学与致癌HPV

•致癌HPV类型的感染仅限于子宫颈或生殖道的内膜,不会蔓延至身体其它部位。
•大多数感染致癌HPV者无法制造有效的保护抗体以抑制感染,因此,过去的感染无法产生免疫力,以避免后续的感染。
•疫苗可为免疫系统做好准备,能在病毒侵入身体并形成感染前,快速辨认并将之加以摧毁。
•透过疫苗接种配合筛检的预防措施,是保护女性免于罹患子宫颈癌的最好方法。
•疫苗接种配合筛检能降低子宫颈癌进一步发展,也能大幅减少异常筛检结果的数量,从而减少后续追踪的需求。
•疫苗能提供子宫颈癌最佳的保护,确保产生最周全的致癌病毒防护与最长期的保护。 

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