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儿科——新生儿乙型肝炎

文章导读:

乙型肝炎(hepatitisB)是由乙型肝炎病毒感染引起,新生儿期的肝炎病毒感染主要是指HBV感染其中大部分呈慢性经过,常可持续不愈,成為慢性携带者或慢性肝炎,严重影响儿童的健康。

乙型肝炎(hepatitisB)是由乙型肝炎病毒感染引起,新生儿期的肝炎病毒感染主要是指HBV感染其中大部分呈慢性经过,常可持续不愈,成為慢性携带者或慢性肝炎,严重影响儿童的健康。此症与慢性肝功能衰竭的关系已逐渐引起人们的注意。我国為乙型病毒性肝炎的高发地区。全国约有1亿人口感染乙肝。某些地区7%~10%的新生儿在出生时有乙型肝炎病毒感染。

特点
小儿病毒性肝炎发病率高於成人,以甲型為多,其次為乙型,丙型和戊型则较少,丁型更少见,小儿的慢性肝炎大多為乙型肝炎。
婴儿肝炎患者发生重症肝炎较多,病情危重,病死率高。幼儿急性黄疸型肝炎起病急,发热多见,肝脾大较多且显著,肝功能损害较明显,易发生代谢紊乱。但预后较好,症状消失、肝功能恢复较成人快。母婴传播所致的HBsAg阳性者,常為持续阳性。婴幼儿感染乙型肝炎、丙型肝炎后均易成為慢性携带者,严重者可使生长发育受影响。

传播途径
*母婴传播:為小儿感染的主要途径,传播率為40%~60%如母亲為HBsAg和HBeAg双阳性,则传播率更高。母婴垂直传播有经胎盘传播、经產道感染(是发生母婴传播的主要方式)、经母乳传播、生后密切接触由感染母亲的唾液、初乳、汗液、血性分泌物均可传播病毒。
*水準传播:主要是注射和输注血液製品和生活密切接触传播。

检查
*肝功能检查
新生儿肝炎时肝功能可能表现正常或仅有轻度异常。血清丙氨酸氨基转移酶(ALT,即GPT)於黄疸前期早期开始升高高峰在血清胆红素高峰之前,一直持续至黄疸消退后数周,血清胆红素在黄疸前期末开始升高,凡登白试验多為双相阳性。黄疸前期末尿胆原及尿胆红素开始呈现阳性反应,是早期诊断的重要依据
*乙肝血清标记物检测
HBsAg可為阳性。
*其他辅助检查
B超检查有肝脾肿大,以肝大為主,多為中等度大。
*相关检查
丙氨酸氨基转移酶 >尿胆原(尿) >尿胆红素 >脑脊液穀草转氨酶、穀丙转氨酶

治疗
肝炎患儿用药宜简不宜繁,避免药物对肝臟的损害。
*退黄治疗
主要用茵梔黄。
*免疫调节药物
胸腺素:通过影响cAMP而增强T细胞活化。国内广泛用於治疗慢性HBV感染。
白细胞介素:系活化Th细胞產生的细胞因数能与免疫效应细胞表面IL-2受体特异结合,刺激这些细胞增殖及诱生IFN-γ增强免疫反应。有报导部分患者HBeAg转阴。
*抗病毒药物
1.免疫球蛋白:注射从人血清中提取的高价乙肝免疫球蛋白能有效清除乙肝病毒保护暴露人群。
2.干扰素(IFN):目前多採用IFN-α100万U皮下注射,连用1周后改為隔天1次,疗程3~6个月抑制HBV的较肯定HBeAg及HBVDNA转阴率可达30%~60%。
3.拉米夫定(贺普汀):作為新一代的核甘类抗病毒药,它主要能抑制HBV反转录酶的活性并与去氧胞嘧啶核甘竞争结合於延伸中的DNA链健康搜索,造成病毒DNA链的终止;临床资料显示它对乙肝病毒有较强的抑制作用但不能清除肝细胞内病毒的超螺旋型DNA,短期服用停药后易造成反跳。

目前多主张二联或三联用药,如选用干扰素、胸腺素、乙肝疫苗三联用药。重型肝炎是肝细胞发生大量坏死而陷入肝衰竭的过程,肝衰竭能否逆转取决於肝细胞存活的数量。治疗酌情每天或2~3天输注新鲜血浆全血或人血白蛋白加强支持治疗。
 
 

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