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儿科——小儿糖尿病

文章导读:

小儿糖尿病,多為第一型或需胰岛素型糖尿病,是由於胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病,以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱為主,引起高血糖及尿糖,小儿易出现酮症酸中毒,后期常有血管病变,眼及肾臟受累。

小儿糖尿病,多為第一型或需胰岛素型糖尿病,是由於胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病,以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱為主,引起高血糖及尿糖,小儿易出现酮症酸中毒,后期常有血管病变,眼及肾臟受累。5~6岁及10~14岁小儿多发病,5岁以下小儿少见。

发病原因
*遗传是小儿得糖尿病的重要原因。
*病理生理。胰岛素分泌不足或完全缺乏造成葡萄糖利用减少,同时一些反调节激素如胰高糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素分泌增加,促使肝糖原分解和糖原异生增加、脂肪分解和蛋白质分解加速,最终导致血糖升高、血渗透压增高。
当血糖浓度超过肾閾值10mmol/L(180mg/dl)时,导致渗透性利尿,临床出现多尿、多饮症状,糖尿產生,严重者可出现电解质失衡和脱水。另外,脂肪分解加速,游离脂肪酸过多,最终酮体產生,形成酮症酸中毒(ketoacidosis)。
*环境因素。多年来不断有报告胰岛素依赖型糖尿病的发病与多种病毒的感染有关,如风疹病毒、肋腺炎病毒、可萨奇病毒、脑心肌病毒等感染后发生胰岛素依赖型糖尿病的报告。
*总之环境因素可能包括病毒感染、环境中化学毒物、营养中的某些成分等都可能对带有易感性基因者產生B细胞毒性作用,激发体内免疫功能的变化,最后导致胰岛素依赖型糖尿病的发生。环境因素极复杂在各地区各民族胰岛素依赖型糖尿病发病率的差异上可能起著重要作用。

病徵
小儿糖尿病起病较急,常表现為多尿、多饮、多食及体重减轻的症状称三多一少。

检查
空腹血糖>140rug/dl和餐后2小时血糖>200mg/d1,尿糖阳性即可诊断糖尿病。c肽检测可以判断是一型还是二型。

分类治疗
*轻型
血糖低於150毫克%,病儿症状不明显。这种病儿极少见, 可不用胰岛素治疗。只用饮食调节控制就能达到治疗目的。 
*中型
病儿的症状同成年人,表现為多食、多饮、多尿,并容易饥饿,消瘦(与成人糖尿病的肥胖正好相反),血糖一般在150-250毫克% 
*重型
是小儿糖尿病最常见的类型,也是最容易被忽略、被遗漏的类型,常常以急性发病的形式出现。发病时病儿只有短暂的嗜睡、噁心、呕吐、腹疼、全身疼,很快出现昏迷,同时还出现脱水及酸中毒,病儿表现為呼吸深长,口唇樱桃红色,口中呼出烂苹果气味,皮肤发蔫。眼窝凹陷,脉弱,血压下降。如不及时抢救,就会有生命危险。

治疗原则
一终生用胰岛素治疗;
二终生计画饮食;
③运动锻炼;
四加强教育培训;
伍心理治疗;
⑥长期监测血糖。[4]

饮食控制
因小儿处於生长发育阶段故饮食应能满足小儿营养及热量需要,维持血糖稳定,不应过度限制饮食,但应定时、定量进餐。
*每日热量:
1岁以内婴儿每日460kj(100kcal)/kg计算,以后每3岁减4.2kj(10kcal),至15岁时每日290kj(60kcal)/kg。
*热能分配 :
碳水化合物占50%,蛋白质20%,脂肪30%.
三餐分配:早午晚分别為1/5,2/5,2/5;或早餐占2/10,午及晚餐各占3/10,下午餐间及就寝前点心各占1/l00
*运动
经胰岛素及饮食治疗,糖尿病基本控制下原则上不限制运动,但注意运动时间以进餐1小时后、2~3小时内為宜,不在空腹时运动,运动后有低血糖症状时可加餐。
 

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